Si, après un Crosslinking par les UV, l’on peut démontrer, via une topographie, que le kératocône s’est stabilisé, une intervention chirurgicale peut être envisagée afin d’obtenir une réhabilitation visuelle : un traitement en surface guidé par la topographie (TG-PRK) ou une implantation d’une lentille torique Artisan ou Artiflex (PIOL).
Surtout les patients ne supportant plus leurs lentilles de contact sont intéressés par ce genre d’intervention. Le but est d’obtenir la réhabilitation visuelle et non pas de devenir emmétrope : l’œil opéré verra assez que pour ne pas devoir porter systématiquement des lunettes ou des lentilles.
Il est important que le patient sache que la qualité visuelle avant l’opération avec lentilles de contact sera toujours mieux que la qualité visuelle après l’opération sans correction.
Pour les patients de plus de 30 ans avec un kératocône stabilisé, la réhabilitation visuelle peut se faire au plus tôt 3 mois après le Crosslinking par les UV. Le traitement en surface guidé par la topographie peut également se faire en même temps que le Crosslinking par les UV.
Pour les patients plus jeunes ayant un kératocône qui évolue encore, un traitement peut se faire au plus tôt 2 ans après le Crosslinking par les UV.
Le choix d’un traitement PIOL ou TG-PRK dépend de plusieurs paramètres parmi lesquelles la sphère équivalente, le degré d’astigmatisme et l’épaisseur de la cornée.
Lors des traitements TG-PRK, 75% des erreurs de réfraction du cylindre sont corrigées et une partie des erreurs de réfraction de la sphère dépend de l’épaisseur de la cornée. Maximum 50 µm sont enlevées. La zone optique comprend minimum 5 mm.
Chez certains patients, le traitement TG-PRK est combiné avec le traitement Crosslinking par les UV : dans un premier temps, la cornée est resculptée et les couches inférieures sont, par la suite, directement traitées à l’aide du Crosslinking par les UV.
Le résultat n’est pas seulement la stabilisation du kératocône, mais également une meilleure acuité visuelle. Ceci est beaucoup plus confortable pour les patients vu qu’il n’y a qu’un seul traitement.
Docteur Vryghem dispose, depuis décembre 2005, pour 23 yeux d’un suivi post-opératoire (nombre de lignes gagnées en acuité visuelle, kératométrie maximale, équivalent sphérique, astigmatisme, …) de plus de 6 mois de patients qui ont eu recours à un traitement pour une réhabilitation visuelle. au Chez ces patients, nous avons, à l’aide d’un questionnaire de satisfaction, évalué leur dépendance aux lunettes/lentilles, leur satisfaction globale et leurs effets secondaires (cercles lumineux, dispersion de lumière, problèmes de vue nocturne, vue dédoublée).
Les résultats de cette étude sont encourageants, mais les attentes des patients doivent être réalistes. L’acuité visuelle avec lentilles de contact avant l’opération sera toujours mieux qu’après l’opération. Dans le groupe des patients qui ont subi une intervention TG-PRK (69% de taux de satisfaction), plus de plaintes (halo’s, cercles lumineux, vue dédoublée) ont été enregistrées. L’œil opéré restera toujours en compétition avec le bon œil non opéré. Il est toujours possible - pour autant que l’épaisseur de cornée est suffisante – de faire un retraitement.
Si, pour certains patients, aucune technique ne correspond, une greffe de cornée « DALK » (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty) ou un PKP (Penetrating Keratoplasy) est toujours possible.
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