Refraktive chirurgie

Brille oder Kontaktlinsen kompensieren refraktive Fehler durch eine Verschiebung des Fokuspunktes der Lichtstrahlen mit Hilfe negativer (Myopie), positiver (Hyperopie) oder gemischter (Astigmatismus) optischer Korrektur. Hierdurch werden die Lichtstrahlen auf der Netzhaut gebündelt.

 

Bei der Myopie ist das Auge zu lang, und die Lichstrahlen werden auf einen Punkt vor der Netzhaut fokussiert: die Sicht auf entfernte Gegenstände ist verschwommen. 25% der erwachsenen Bevölkerung ist kurzsichtig.

Hyperopie bedeutet, dass das Auge zu kurz ist, und die Lichtstrahlen auf einen Punkt hinter der Netzhaut fokussiert werden. die Sicht im Nahbereich ist verschwommen. Jüngere Patienten bemerken dies nicht, da ihre Linsen noch flexibel sind und sich anpassen können, um die Hyperopia zu kompensieren. Die Linsen verlieren mit der Zeit ihre Elastizität, und die Hyperopie wird nach und nach deutlich.

Beim Astigmatismus ist die Kurve der Hornhaut nicht an allen Stellen gleich: anstatt rund wie ein Fussball zu sein, ist sie abgeflacht wie ein Rugby-Ball. Dies verursacht Bildverzerrungen, sowohl in der Fernsicht als auch im Nahbereich. Myopie und Hyperopie treten oft in Verbindung mit einem gewissen Grad von Astigmatismus auf.

Im Alter von 45 Jahren setzt bei uns allen die Altersweitsichtigkeit ein. Diese wird durch einen Verlust der Elastizität und Anpassungsfähigkeit der Linse hervorgerufen, was durch das Tragen von Lesebrillen kompensiert werden muss. Kurzsichtige Menschen mit Altersweitsichtigkeit können oft ohne Brille lesen.

Refraktive chirurgie als Antwort

Fortschritte in der refraktiven Chirurgie ermöglichen die Korrektur nahezu aller refraktiven Fehler mit wachsender Vorhersagbarkeit. Diese Techniken - mit Ausnahme von Phakic-Implantaten und der Clear-Lens-Extraction - verändern den Fokus des Auges durch eine Veränderung der Krümmung der Hornhaut. In Fällen der Myopie wird der optische Bereich (im Zentrum) der Hornhaut abgeflacht, um die Stärke der Bündelung zu reduzieren. In Fällen der Hyperopie wird die Hornhaut so verändert, dass die Bündelung verstärkt wird. In Fällen von Astigmatismus wird die asymmetrische Form der Hornhaut entlang der Achse des Astigmatismus korrigiert.

Refractive errors

Brillen - und in neuerer Zeit Kontaktlinsen - waren lange die einzigen Mittel zur Korrektur von refraktiven Fehlern im menschlichen Auge. Verschiedene Verfahren der refraktiven Chirurgie eröffnen heute neue Möglichkeiten, nicht nur für den kurzsichtigen, sondern auch für den astigmatischen und den weitsichtigen Patienten.

Viele Patienten benötigen Brillen oder Kontaktlinsen, die sie aber letztendlich unkomfortabel oder unattraktiv finden. In vielen Fällen kann die refraktiven Chirurgie dieses Problem lindern oder völlig lösen.

Auswahl der Patienten

Die Verfahren der refraktiven Chirurgie sind eine zuverlässige Alternative für motivierte und informierte Patienten über 18 Jahre mit einer mehr oder weniger stabilen Fehlsichtigkeit.

Personen, die mit den traditionellen Korrekturhilfen zufrieden sind, werden nicht notwendigerweise ein Interesse an einer chirurgischen Lösung haben, wohingegen Patienten, die Kontaktlinsen schlecht vertragen oder die einem Beruf oder einer sportlichen Betätigung nachgehen, bei dem große Sehschärfe ohne solche Korrekturhilfen sinnvoll ist (z.B. Feuerwehrmänner), eine Operation in Erwägung ziehen können.
Es ist jedoch empfehlenswert, Patienten nicht zu operieren, die perfekte Ergebnisse erwarten. Das primäre Ziel aller refraktiven Chirurgie ist die Zufriedenheit des Patienten, aber nicht notwendigerweise eine 100%-ige Sehschärfe ohne Korrekturhilfe.

Vor jeder Operation muss mit dem Patienten abgeschätzt werden, ob die Chirurgie das erwünschte Ergebnis erreichen wird. Dem Patienten muss mitgeteilt werden, dass alle Techniken der refraktiven Chirurgie eventuell nicht vollkommen präzise sind, und er muss über alle Risiken und Nebeneffekte und die Möglichkeit einer Nachbehandlung informiert werden. Einige Patienten benötigen unter Umständen auch später noch in bestimmten Umständen eine Sehhilfe, z.B. wenn sie in der Nacht autofahren oder beim Lesen von Filmuntertitelungen.
Da diese Techniken eine Altersweitsichtigkeit nicht verhindern, kann eine leichte eines Auges in Erwägung gezogen werden, um das Lesen zu erleichtern, besonders wenn der Patient über 40 Jahre alt ist.

Schlusswort

Wir verfügen über eine ganze Reihe von chirurgischen Techniken mit deren Hilfe wir fast alle refraktive Abweichungen korrigieren können. Damit können Sie überwiegend oder komplett unabhängig von Brillen oder Kontaktlinsen sein. Zehntausende haben sich bereits diesen Eingriffen unterzogen. Die allermeisten Eingriffe verliefen ohne Komplikationen sowie zur großen Zufriedenheit der Patienten. Jeder Kandidat für eine Technik aus der refraktiven Chirurgie muss sich sicher sein, dass er eine informierte Entscheidung trifft: er muss realistische Erwartungen haben und sich der begrenzten Risiken und möglichen Komplikationen bewusst sein.

Indikationen für die jeweilige Technik:

  • Radiäre Keratotomie: Myopie bis -3 Dioptrien, überholt.
  • Bogenförmige Keratotomie: Astigmatismus bis 6 Dioptrien, wenig vorhersehbar.
  • P.R.K. mit Excimerlaser: Myopie bis -5 Dioptrien, Hypermetropie bis +3 Dioptrien, Astigmatismus bis 3 Dioptrien.
  • LASIK: Myopie bis -12 Dioptrien, Hypermetropie bis +6 Dioptrien, Astigmatismus bis 6 Dioptrien.
  • Kunstimplantate: Myopie von -8 bis -23 Dioptrien, Hypermetropie von +4 bis +12 Dioptrien. Noch stärkere refraktive Abweichungen können auch durch die Kombination von Kunstimplanten und LASIK (Bioptics) korrigiert werden.
  • Clear-Lens-Extraction (CLE) ab 50 Jahre: Myopie bis -30 Dioptrien, Hypermetropie bis +14 Dioptrien.

refraktieve chirurgie

Die Holmium- und Diode-Laser-Thermokeratoplastik (LTK) und die intracornealen Ringe sind Techniken, die wegen ihrer Unvorhersehbarkeit und/oder Stabilitätsprobleme kaum noch angewendet werden.

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